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Il/la sottoscritto/a ___________________________________________________________ nato/a il _____/____/________ a ______________________________________ (_______) residente in ____________________________ via ___________________________ n ____ in qualit di TITOLARE LEGALE RAPPRESENTANTE PROCURATORE SOCIO UNICO (persona fisica) SOCIO DI MAGGIORANZA (persona fisica, in caso di societ con meno di quattro soci) della ditta: Ragione sociale: _____________________________________________________ Sede Legale: Citt ________________________________ ___cap __________ Prov. (______) via _______________________________________________ n _____ conscio della responsabilit penale cui pu incorrere, ex art. 76 D.P.R. 28.12.2000 n 445, in caso di dichiarazioni mendaci o, comunque, non pi rispondenti a verit, ai sensi degli articoli 46 e 47 del medesimo D.P.R. contestualmente: D I C H I A R A di partecipare alla gara in oggetto in qualit di soggetto ammesso a concordato preventivo con continuit aziendale, ai sensi dell'art. 186-bis comma 4 , del del R.D. n. 267/1942 e s.m.i., con l'ausilio della ditta: Ragione sociale: __________________________________________________ Sede Legale: Citt _________________________________cap __________ Prov. (______) via ____________________________________________ n _____ Codice fiscale ________________________ Partita Iva ______________________ in possesso dei requisiti richiesti per l'affidamento dell'appalto, La partecipazione alla gara in oggetto stata autorizzata dal Tribunale di _____________ giusto decreto n. __________ del __/__/_____. di aver gi dichiarato il possesso dei requisiti generali di cui allart. 80 del D.Lgs. 50/2016, nella stessa domanda di partecipazione. l, timbro e firma _____________________________ Allegata fotocopia del documento di identit del firmatario N.B. La dichiarazione pu essere presentata con sottoscrizione non autenticata, purch accompagnata da copia fotostatica chiara e leggibile (ancorch non autenticata) di un documento di identit del sottoscrittore in corso di validit, in conformit a quanto disposto dallart. 38, c. 3, del D.P.R. 28.12.2000 n. 445. In mancanza del documento didentit la sottoscrizione dovr essere autenticata da Notaio o Pubblico Ufficiale a ci autorizzato. Avvertenza sui controlli Si fa presente che qualora a seguito dei controlli effettuati, ai sensi del D.P.R. 445/2000, sulla veridicit delle dichiarazioni sostitutive rese in sede di gara, risulti la falsit di quanto dichiarato, saranno applicate le seguenti misure: a) decadenza dai benefici eventualmente conseguiti con la dichiarazione non veritiera, ex art. 75 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i., con esclusione dalla gara; eventuale revoca dell'aggiudicazione; eventuale rescissione in danno del contratto stipulato; b) denuncia all'Autorit giudiziaria per falso; c) segnalazione all'Autorit di Vigilanza ai sensi dellart. 80 comma 12 del D.Lgs 50/2016     pagina  PAGE 1  /0ABuvwx    * ,   uuk\Mh:OJQJ^JnHtHhRLh?#CJOJQJaJhUOJQJ^J hU5CJOJQJ\^JaJ&h=khU5CJOJQJ\^JaJhOJQJ^Jh5OJQJ^Jhh59OJQJ^Jh56OJQJ^J h?#h?#"hUh?#6CJOJQJ]aJhUh?#CJaJhUh?#CJOJQJaJ 0Bvwx $$Ifa$ $$G$Ifa$ $$Ifa$ $$G$Ifa$gd?#S$$d[$a$gdUS$d[$a$gdU + ,  _ m`PP$d-DM a$ $-DM a$S$$d[$^`a$gd?#$a$gdUmkd$$IfhF)%2    44 lacp  T b | ~ Vd-DM ^`$ & F  ^` a$$a$D d-DM $a$$ Y-DM ^`Ya$$d-DM a$ " $ R Z v z ` z ~ "CG\e"bq  ?}ķvhU5CJOJQJ^JaJhUOJQJ^Jh5OJQJ\^JhCJOJQJ^Jh5CJ OJQJ^JaJ h56OJQJ^Jh6OJQJ^JhCJ OJQJ^JaJ hCJOJQJ^JaJh5OJQJ^JhOJQJ^J-c~ zql$a$$`a$$ & F  ^` a$$ a$$ & F dh^`a$ $ dha$$ d-DM ^`a$$d-DM ^a$d-DM ^` !"@|}~?@AZNL~$|-D@1$M ^|`a$gdU$-D@M a$gdU$|-D@M ^|`a$gdU$a$gdU$ ]1$]a$gdU $1$]a$$a$$a$,A>AY}ŬŨq`S`h0J@6CJ]^J!jh0J@6CJU]^Jh6CJOJQJ]^JhOjhOUhh5OJQJ^Jh56OJQJ^JhU1hU5CJOJQJ\^JaJfHq hUCJOJQJ]^JaJhU>*CJOJQJ^JaJhU5CJOJQJ^JaJhUCJOJQJ^JaJ,,, ,!,",K $1$]a$$ ]1$]a$ $ ^ a$gdU,,,,,,, ,!,",ܼܸhOhh0J@6CJ]^J h0J@6CJOJQJ]^JU!jh0J@6CJU]^J#hO0J@6CJ]^JmHnHu di  NUMPAGES \* ARABIC 1 ,1h. 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