ࡱ > k n j T bjbj 44 } } v 8 , , X 4 id ( ( ! g: D c c c c c c c $ g 3j R d H @ H H d #d I I I H | c I H c I I p_ b Py OI a c 9d 0 id .a j OI j 4 b b 8 j b H H I H H H H H d d I H H H id H H H H j H H H H H H H H H : COMUNE di BANARI PROVINCIA di SASSARI P.zza Antonio Solinas n1 - 07040 - Tel 079/826001 Fax 079/826233 HYPERLINK "http://www.comune.banari.ss.it" www.comune.banari.ss.it E-mail: HYPERLINK "mailto:comunebanari@tiscali.it" comunebanari@tiscali.it P.IVA 00257710905 C.C.P. 12376075 UFFICIO SOCIO- CULTURALE PROCEDURA NEGOZIATA AI SENSI DELLART. 36, COMMA 2, DEL D. LGS. 50/2016, PER LAFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI ORGANIZZAZIONE E GESTIONE DEL VIAGGIO E SOGGIORNO ANZIANI 2017 - SOTTO SOGLIA COMUNITARIA OPERATORI ISCRITTI A SARDEGNACAT (Centrale Regionale di Committenza). CODICE CIG: ZE21F26A68 Dichiarazioni personali (artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000) ART.80 COMMA 1-3 D.LGS. 50/2016 Il sottoscritto ____________________________________________________________________________ nato a ___________________________________________________ il ____________________________C.F._______________________________________________________ residente a _______________________in via/piazza __________________________________ n. _______ in qualit di: IMPRESA INDIVIDUALE Titolare:_________________________ Direttore tecnico:__________________ SOCIET IN NOME COLLETTIVO Socio:____________________________ direttore tecnico____________________ SOCIET IN ACCOMANDITA SEMPLICE: Soci accomandatari __________________ Direttore tecnico_____________________ SOCIET CON MENO DI QUATTRO SOCI O ALTRO TIPO DI SOCIET O CONSORZIO membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza _____________________________________________________________________ o soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo__________________________ direttore tecnico _________________________________________________ socio unico persona fisica __________________________________________ ovvero socio di maggioranza ________________________________________ delloperatore economico __________________________________________________________________ forma giuridica __________________________________________________________________________ con sede legale in (Citt, via, n. civico e c.a.p.) _________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ con sede operativa in (Citt, via, n. civico e c.a.p.) ______________________________________________ ______________________________________________________________________________________ codice fiscale_____________________________ partita I.V.A. ____________________________________ Ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, consapevole del fatto che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate ai sensi dellart. 76 dello stesso D.P.R. le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsit negli atti, uso o esibizione di falsi o contenenti dati non corrispondenti a verit, DICHIARA ED ATTESTA Di non aver avuto condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dellart. 444 del codice di procedura penale, anche riferita a un suo subappaltatore nei casi di cui allarticolo 105, comma 6, per uno dei reati indicati nelle lettere a-b-c-d-e-f-g dell articolo 80, commi 1 e 3 del D.Lgs. 50/2016. Data ______________________ IL DICHIARANTE_________________________________ Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati contenuti nel presente modello e dichiara altres di essere informato che i dati personali acquisiti con lo stesso verranno raccolti dal Comune di Banari (ss) allo scopo di adempiere a specifica istanza dell'interessato e saranno trattati esclusivamente per le finalit inerenti al presente procedimento ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196. Data ____________________ IL DICHIARANTE_________________________________ Ai sensi dellart. 38 del D.P.R. 445/2000 non richiesta autenticazione della sottoscrizione, ma il sottoscrittore deve allegare copia fotostatica di un proprio documento di identit in corso di validit. Ove la dichiarazione occupi pi fogli,linteressato deve apporre la propria firma anche sui margini dei fogli intermedi. A pena di esclusione listanza deve essere sottoscritta: nel caso di impresa individuale, dal titolare, da tutti i direttori tecnici e da tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali; nel caso di societ in nome collettivo, da tutti i soci, da tutti i direttori tecnici e da tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali; nel caso di societ in accomandita semplice, da tutti i soci accomandatari, da tutti i direttori tecnici e da tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali; nel caso di ogni altro tipo di societ o consorzio, da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza,da tutti i direttori tecnici e da tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali. . Allegato B PAGE \* MERGEFORMAT3 + o p . / 0 1 K L M N t u ºº|p[F (hfal hfal 5B*CJ aJ nH ph tH )hE 5B*CJ OJ QJ \^J aJ ph h