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LGS. 50/2016, PER L’AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO “ LUDOTECA COMUNALE” PER MESI 24 SOTTO SOGLIA COMUNITARIA – OPERATORI ISCRITTI A SARDEGNACAT (Centrale Regionale di Committenza). CODICE CIG: ZC91F8F140 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000) Il/La Sottoscritto/a ____________________________________________________________________ legale rappresentate della ditta ____________________________________________________________ con sede legale in __________________________________________________________ Prov. (_______) Via/P.zza ______________________________________________________________ n. _____________ Codice fiscale ______________________________ Partita IVA ____________________________, fax ___________________________________________ tel _______________________________ e-mail______________________________________pec___________________________________ CHIEDE di partecipare alla procedura negoziata per l’affidamento del servizio “Ludoteca comunale” per mesi ventiquattro (24) - CIG: ZC91F8F140; Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, a tal fine DICHIARA FORMA DI PARTECIPAZIONE E OPERATORI CONTROLLANTI E/O CONTROLLATI Barrare solo l’ipotesi che interessa: di partecipare alla gara come: oð impresa singola ovvero oðin forma di costituita/costituenda A.T.I. oð in forma di GEIE oð in forma di Consorzio (ordinario ex art. 2602 cod. civ., stabile, tra cooperative di produzione e lavoro, tra imprese artigiane) DICHIARAZIONI DELL OPERATORE SUL POSSESSO DEI REQUISITI GENERALI Barrare solo l ipotesi che interessa: Di essere iscritta: oð presso il Registro delle Imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato, Agricoltura, competente per territorio, con numero ______________e in data______________, per l attività ____________________, che corrisponde a quella oggetto del presente appalto, con la seguente forma giuridica _______________________ Ovvero oð Per gli operatori con sede in altro Stato: nel competente albo o lista ufficiale dello Stato di appartenenza______________________ con i seguenti estremi di iscrizione ___________________________ Ovvero oðPer le Società Cooperative: nell Albo delle Società Cooperative con numero ________________sezione_________________________; Ovvero oðPer i Consorzi di cui all’art. 45, comma 1, lett. b), del Codice dei Contratti: indicazione degli nell’Albo delle Società Cooperative _________________________ con numero _____________sezione _____________; DICHIARAZIONE SULLA CAPACITÀ TECNICA E PROFESSIONALE: Dichiara di aver maturato in uno degli ultimi tre anni (2014-2015-2016) un’esperienza lavorativa della durata di almeno un anno nella gestione di servizi ludici, educativi e di animazione per la pubblica amministrazione. A tal fine dovrà essere presentato apposito elenco delle prestazioni eseguite con l'indicazione degli importi, delle date e dei destinatari pubblici e dei servizi offerti. OGGETTO DEL SERVIZIOENTE PUBBLICODATA ( DAL… AL….)NUMERO DESTINATARI CAPACITA’ ECONOMICO-FINANZIARIA: Dichiara di aver realizzato un fatturato nella gestione di servizi educativi, ludici e di animazione rivolti a minori o adolescenti per conto di Enti pubblici, di importo complessivo uguale o superiore a ¬ 14.500,00, in almeno uno degli ultimi tre esercizi precedenti: 2014-2015-2016. OGGETTO DEL SERVIZIOENTE PUBBLICODATA ( DAL& AL& .)NUMERO DESTINATARIIMPORTO DATI IDENTIFICATIVI: (barrare la casella di interesse) Þ TITOLARE DI IMPRESA INDIVIDUALE nome:_________________ cognome_____________, luogo e data di nascita____________________, qualifica:_______________________________ Þ SOCIETÀ IN NOME COLLETTIVO Per tutti i soci: nome:_________________ cognome_____________, luogo e data di nascita____________________, qualifica:_______________________________ Þ SOCIETÀ IN ACCOMANDITA SEMPLICE Per tutti i soci accomandatari: nome:_________________ cognome_____________, luogo e data di nascita____________________, qualifica:_______________________________ Þ ALTRO TIPO DI SOCIETA qualifica: ________________nome:_________________ cognome_____________, luogo e data di nascita____________________, qualifica:_______________________________ qualifica: ________________nome:_________________ cognome_____________, luogo e data di nascita____________________, qualifica:_______________________________ qualifica: ________________nome:_________________ cognome_____________, luogo e data di nascita____________________, qualifica:_______________________________ ELEZIONE DI DOMICILIO PER TUTTE LE INFORMAZIONI INERENTI LA PROCEDURA: indirizzo di posta elettronica ordinaria: ______________________indirizzo pec:__________________________numero di fax:___________________________ INSUSSISTENZA IN CAPO ALL OPERATORE ECONOMICO DELLE CAUSE DI ESCLUSIONE DI CUI AI COMMI 1-2-3-4-5 DELL ART. 80 DEL D.LGS. N. 50/2016. A tal fine dichiara: oðDi non aver avuto condanna con sentenza definitiva o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, anche riferita a un suo subappaltatore nei casi di cui all’articolo 105, comma 6, per uno dei reati indicati nelle lettere a-b-c-d-e-f-g dell’ articolo 80, comma 1, del D.Lgs. 50/2016. La dichiarazione di cui al presente punto va resa da: titolare e direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; socio e direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; soci accomandatari e direttore tecnico, se si tratta di società in accomandita semplice; membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo, direttore tecnico e socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio; dei cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; l'esclusione non va disposta e il divieto non si applica quando il reato e' stato depenalizzato ovvero quando e' intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato e' stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima. Che non sussistono cause di decadenza, di sospensione o di divieto previste dall’art. 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159 o di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all’art. 84, comma 4, del medesimo decreto (articolo 80, comma 2, del D.Lgs. 50/2016); che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o dei contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato di appartenenza (art. 80, comma 4, del D.Lgs. 50/2016); a tal fine si dichiara che l’Agenzia delle entrate sede territorialmente competente è la seguente: Agenzia delle entrate di _______________________________________________________________________________ con sede a _____________________________________________________________________ E dichiara di essere iscritta con la seguente P.IVA: _____________________________________________ che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza su lavoro nonché agli obblighi di cui all’articolo 30, comma 3 del D.lgs. 50/2016 (art. 80, comma 5, lett. a), del D.Lgs. 50/2016); che non si trova in stato di fallimento, liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni (art. 80, comma 5, lett. b), del D.Lgs. 50/2016); che non si è reso colpevole di gravi illeciti professionali (art. 80, comma 5, lett. c), del D.Lgs. 50/2016); di non trovarsi in una situazione di conflitto di interesse ai sensi dell’art 42, comma 2 del Codice dei Contratti (art. 80, comma 5, lett. d), del D.Lgs. 50/2016); di non trovarsi in una situazione di distorsione della concorrenza derivante dal precedente coinvolgimento nella preparazione della procedura d'appalto di cui all'articolo 67 che non possa essere risolta con misure meno intrusive(art. 80, comma 5, lett. e), del D.Lgs. 50/2016); che non è stato destinatario dell’applicazione della sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lett. c), del D. Lgs. n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’articolo 14 del D.Lgs. 9.04.2008 n.81 (art. 80, comma 5, lett. f), del D.Lgs. 50/2016); di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa ai fini del rilascio dell’attestazione di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l’iscrizione (art. 80, comma 5, lett. g), del D.Lgs. 50/2016); che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all’art. 17 della Legge 19 marzo 1990, n. 55 (art. 80, comma 5, lett. h), del D.Lgs. 50/2016); obblighi ex L. 68/99 (barrare la casella di interesse) oðche non è assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99 (per i soggetti giuridici che occupano non più di 15 dipendenti o da 15 a 35 dipendenti ma che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000), ovvero oðche è assoggetto agli obblighi di cui all art. 17 della Legge 68/99 (per i soggetti giuridici che occupano più di 35 dipendenti o che occupano da 15 a 35 dipendenti ma che abbiano effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000) (art. 80, comma 5, lett. i), del D.Lgs. 50/2016); A tal fine dichiara che il Centro per l’impiego presso il quale la Stazione Appaltante può procedere alla verifica ai sensi della L. 68/1999 (assunzioni obbligatorie disabili) nei confronti del personale dipendente è il seguente: _______________________________________________________________________________ con sede in _____________________________________________________________________________ di non trovarsi nelle condizioni di cui all’art. 80, comma 5, lett. l), del D.Lgs. 50/2016 (omessa denuncia all’autorità giudiziaria dei reati di cui agli artt. 317 e 629 dl c.p.); di non trovarsi in una situazione di controllo, ex art. 2359 cod. civ. con altri operatori economici e di aver formulato l'offerta autonomamente (art. 80, comma 5, lett. i), del D.Lgs. 50/2016); Codice di comportamento oð Di essere edotto degli obblighi derivanti dal codice di comportamento adottato dalla stazione appaltante e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione *nopœ�žµ¶ÀÁìíî  . / 0 1 2 K L øèØÇ¸´¬´¡¬‘¬¸¬´†¬‘¬¸´¬¸p_I*hÃ,£@ˆCJKHOJQJ^JaJnH9tH9!hÃ,£5�@ˆCJ OJQJ^JaJ *jhÃ,£5�@ˆCJ OJQJU^JaJ �jhÃ,£UhÃ,£0JžCJOJQJ^JaJ�jjhÃ,£UjhÃ,£UhÃ,£hÃ,£5�CJOJQJ^JaJ!hÃ,£5�@ˆìÿCJ,OJQJ^JaJ,hÃ,£@ˆìÿCJ,OJQJ^JaJ,jhÃ,£UmHnHsHtHhÃ,£CJaJ+o / 1 L M N O Ú — ® ¯ É ú  öìêêêêêåàöا§§§§§§0$$d%d&d'd-D€1$MÆ ÿhÖ’NÆOÆPÆQÆa$$da$d¤dP¤ $ ƬX)a$$ Æ}a$L M N O ­ ¯ È   ’ "#%Þè*OèÚѼ£Ž�ui\R\i\=.hÃ,£5�6�CJaJnHtH(hÃ,£5�CJKHPJ\�_H9aJnH9tH9hÃ,£0J¢CJaJhÃ,£5�CJaJnHtHhÃ,£CJaJnHtHhÃ,£5�6�CJ\�aJhÃ,£5�CJaJnH tH )hÃ,£5�B*CJOJQJ\�^JaJph1hÃ,£5�B*CJOJQJ\�^JaJnH phtH )hÃ,£5�B*CJOJQJ\�^JaJphhÃ,£5�CJaJhÃ,£CJKHaJnH9tH9-hÃ,£5�@ˆCJKHOJQJ^JaJnH9tH9  y é > ‘ ’ ™ š $%ÜÝçè)ùïïïïã××ÏÏÏ׿¿‹3$d$d%d&d'd*$-DMÆ ÿ•³×NÆOÆPÆQÆa$$ ÆÐd*$1$7$a$$da$ $d*$1$7$a$ $d*$1$7$a$ $¤ð¤<a$m$dÿm$)*Po&6޶¼¾@B޶¸BPÜêæöèööööööö´öè©©©öööö $d*$7$a$3$d$d%d&d'd*$-DMÆ ÿ•³×NÆOÆPÆQÆa$ $$d*$1$7$a$ $d*$a$On$48Œ�’´¸º¾BŒ¸º¼¼@NîÚÊî·ÚîÚÊîÚÊ€kZ€îE(hÃ,£6�CJKHPJ]�_H9aJnH9tH9!hÃ,£5�CJKH_H9aJnH9tH9)hÃ,£5�CJKHOJQJ_H9aJnH9tH9%hÃ,£5�CJKHPJ_H9aJnH9tH9hÃ,£5�6�CJaJnHtH(hÃ,£5�CJKHPJ\�_H9aJnH9tH9%hÃ,£6�CJKHPJ_H9aJnH9tH9hÃ,£CJKH_H9aJnH9tH9&hÃ,£CJKHOJQJ_H9aJnH9tH9"hÃ,£CJKHPJ_H9aJnH9tH9NRT,XxÚèìRTjäôøKÌ^_áŽêÙÆ´¬´—êÆ�Æ´—mÆ´ÆdYLY=hÃ,£>*CJPJaJnH tH hÃ,£5�CJNHPJaJhÃ,£5�CJPJaJhÃ,£5�CJaJ&hÃ,£CJKHOJQJ_H9aJnH9tH9+hÃ,£5�6�CJKHPJ]�_H9aJnH9tH9(hÃ,£6�CJKHPJ]�_H9aJnH9tH9hÃ,£CJaJ"hÃ,£CJKHPJ_H9aJnH9tH9%hÃ,£5�CJKHPJ_H9aJnH9tH9!hÃ,£CJKH]�_H9aJnH9tH9)hÃ,£CJKHOJQJ]�_H9aJnH9tH9æèöËÌàá�Ž£±ÃÖöööö¿ö²¥��‘‘‘‘ $d$Ifa$$da$ $„ d1$^„ a$ $ & Fd1$a$6$d$d%d&d'd*$-D1$7$MÆ ÿ•³×NÆOÆPÆQÆa$ $d*$a$ŽÐÑÕרÛÜàáåæêëïðôõùúûü/G¬24<\^tv¼¾ÚÞàèêôö ðßðÛðÍÛÍÛÍÛÍÛÍÛÍÛÍÛ¾¬ž•�‰€‰u€•ðßðßðßðÛðÍÛÍÛÍÛÍhÃ,£5�CJPJaJhÃ,£5�PJ\� hÃ,£5�PJ hÃ,£5�hÃ,£5�CJaJhÃ,£5�B*CJaJphÿ"hÃ,£>*B*CJaJnH phÿtH hÃ,£>*CJPJaJnH tH hÃ,£CJPJaJnH tH hÃ,£!hÃ,£5�CJNHPJaJnH tH hÃ,£5�CJPJaJnH tH .ÖרÙÚÛ{mmmm $d$G$Ifa$ƒkdÊ$$IfÖ\�ÿ ­<Õ%� � � ™ öÖÖÖÖÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ(ÿÿÿÿÿÿÿÿÛÜÝÞßà{mmmm $d$G$Ifa$ƒkdt$$IfÖ\�ÿ ­<Õ%� � � ™ öÖÖÖÖÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ(ÿÿÿÿÿÿÿÿàáâãäå{mmmm $d$G$Ifa$ƒkd$$IfÖ\�ÿ ­<Õ%� � � ™ öÖÖÖÖÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ(ÿÿÿÿÿÿÿÿåæçèéê{mmmm $d$G$Ifa$ƒkdÈ$$IfÖ\�ÿ ­<Õ%� � � ™ öÖÖÖÖÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ(ÿÿÿÿÿÿÿÿêëìíîï{mmmm $d$G$Ifa$ƒkdr$$IfÖ\�ÿ ­<Õ%� � � ™ öÖÖÖÖÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ(ÿÿÿÿÿÿÿÿïðñòóô{mmmm $d$G$Ifa$ƒkd$$IfÖ\�ÿ ­<Õ%� � � ™ öÖÖÖÖÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ(ÿÿÿÿÿÿÿÿôõö÷øù{mmmm $d$G$Ifa$ƒkdÆ$$IfÖ\�ÿ ­<Õ%� � � ™ öÖÖÖÖÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ(ÿÿÿÿÿÿÿÿùúûü{sf23¯$d$d%d&d'd-DMÆ ÿ•³×NÆOÆPÆQÆa$m$ ¯$„Ðd^„Ða$m$$da$ƒkdp$$IfÖ\�ÿ ­<Õ%� � � ™ öÖÖÖÖÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ(ÿÿÿÿÿÿÿÿ68:<f‚¦ÌÜöîáááÕÕÕÕÕ $d$Ifa$ $„Åd1$^„Åa$$ & Fa$ ¯$da$m$ ÜÞàâäæècUUUUU $d$G$Ifa$›kd$$IfÖr�ÿha —3!&Ùù6œîöÖÖÖÖÿÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ2ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿèêìîðòôcUUUUU $d$G$Ifa$›kdø$$IfÖr�ÿha —3!&Ùù6œîöÖÖÖÖÿÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ2ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿôöøúüþcUUUUU $d$G$Ifa$›kdÖ$$IfÖr�ÿha —3!&Ùù6œîöÖÖÖÖÿÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ2ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ  cUUUUU $d$G$Ifa$›kd´$$IfÖr�ÿha —3!&Ùù6œîöÖÖÖÖÿÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ2ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ cUUUUU $d$G$Ifa$›kd’$$IfÖr�ÿha —3!&Ùù6œîöÖÖÖÖÿÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ2ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ $&,V ¦òø\!b!ì"ò"p%r%¹%œ&Ò'Ô'Ö'J)v),üîüîüß̶¦”¦”¦”¦”�lY̦I”Ì”hpÍCJKH_H9aJnH9tH9%hÃ,£CJKHPJ\�_H9aJnH9tH9(hÃ,£5�CJKHPJ\�_H9aJnH9tH9%hÃ,£6�CJKHPJ_H9aJnH9tH9"hÃ,£CJKHPJ_H9aJnH9tH9hÃ,£CJKH_H9aJnH9tH9+hÃ,£5�6�>*CJKHPJ_H9aJnH9tH9%hÃ,£5�CJKHPJ_H9aJnH9tH9hÃ,£>*CJPJaJnH tH hÃ,£CJPJaJnH tH hÃ,£ "$cUUUUU $d$G$Ifa$›kdp$$IfÖr�ÿha —3!&Ùù6œîöÖÖÖÖÿÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ2ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ$&(*,c[[[$da$›kdN$$IfÖr�ÿha —3!&Ùù6œîöÖÖÖÖÿÿÿÿ4Ö4Ö laöûÿpÖ2ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿ,XZž èðò. 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Patto d integrità oð di impegnarsi ad osservare le clausole pattizie di cui al Patto d integrità approvato dal Comune di Banari con deliberazione G.C. n. 52 del 05.10.2015, reperibile sul sito www.comune.banari.ss.it DICHIARA altresì che l offerta è stata predisposta nel pieno rispetto della predetta normativa; E SI IMPEGNA: e) a segnalare all’Amministrazione aggiudicatrice qualsiasi tentativo illecito da parte di terzi di turbare o distorcere le fasi della procedura di affidamento e dell’esecuzione del contratto; f) a segnalare all’Amministrazione aggiudicatrice qualsiasi richiesta illecita o pretesa da parte di dipendenti dell’Amministrazione o di chiunque possa influenzare le decisioni relative alla procedura di affidamento o di esecuzione del contratto con le modalità e gli strumenti messi a disposizione dal Comune di Banari; g) qualora i fatti di cui ai precedenti punti e) ed f) costituiscano reato, a sporgere denuncia all’autorità giudiziaria o alla polizia giudiziaria. h) ad adempiere con la dovuta diligenza alla corretta esecuzione del contratto. Trattamento dati: oð Di autorizzare, ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, che i propri dati personali raccolti siano trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. DICHIARA Inoltre: oð Che non sussistono situazioni di incompatibilità ex. art. 53 del D.Lgs. 165/2001; oð Che il prezzo d'appalto è nel suo complesso, remunerativo e tale da consentire l'offerta effettuata; oð Di aver valutato tutte le circostanze generali, particolari o locali e le clausole indicate negli atti del presente affidamento che possono influire sul servizio e sulla determinazione del prezzo offerto; oð Che il servizio oggetto dell'appalto avverrà nel pieno rispetto degli atti indicati nel presente procedura con la consapevolezza che l'inottemperanza a tale impegno costituirà inadempimento contrattuale ai sensi degli artt. 1453 e ss. del c.c.; oð Di aver preso integrale visione e di accettare senza riserve, nè condizioni tutte le norme e disposizioni contenâ…G†U†Å†Æ†ÊˆËˆ=‰P‰Šê‹ŒŒ¾ŒÆŒÈŒŽ�”�–�,�2�4�‘ ‘"‘ؑڑ’˜Ž˜”˜Œ™�™§š¬šÊ›Ì›×› H øíøãøãøÐÀ®¤À®À®¤À®¤À®šÀ®š¤š˜šÀøˆø€uíj˜jhÃ,£CJPJ\�aJhÃ,£5�CJ\�aJhÃ,£CJaJhÃ,£B*CJPJ\�aJphÿUhÃ,£CJPJaJhÃ,£CJPJaJ"hÃ,£CJKHPJ_H9aJnH9tH9hÃ,£CJKH_H9aJnH9tH9%hÃ,£5�CJKHPJ_H9aJnH9tH9hÃ,£CJNHaJhÃ,£5�CJ\�aJhÃ,£CJaJ'Yˆîˆ>‰Q‰ì‹ŒÀŒ��.�‘�˜Ž™�™ô™„š…š¥š¦šöéÛÛɽ½½½½¸¯© ——© $d1$a$ $d1$a$d1$ $d*$a$$a$ $d*$1$7$a$$ ÆÅd¤È*$1$7$a$$d¤È*$1$7$a$ $d¤È1$7$a$ $d1$a$ute nella lettera di invito, e nella normativa richiamata in tali atti; oð Che le strutture ricettive presso le quali verrà svolto il servizio sono idonee e in possesso di tutti i requisiti di legge; Data ____________________________________________ Firma del legale rappresentante _______________________________ Nota: La presente dichiarazione sostitutiva deve essere sottoscritta dal titolare o legale rappresentante dell’impresa in alternativa alla sottoscrizione autenticata ai sensi di legge, e ad essa deve essere allegata la copia fotostatica di un documento valido di identità del sottoscrittore. Si allega: ¦š§š­šË›Ì›×›I J K L M N O P Q S T V W Y Z \ ] ¡ùùððç×ËËËËËËËËÉÉÉÉÉÉÉÉÇ­ $d*$1$7$a$$ & Fd*$1$7$a$ $d*$a$ $d1$a$d1$Copia fotostatica di un documento valido di identità del sottoscrittore.     Allegato A  PAGE 1 H P Q R T U W X Z [ ] ¡¡ ¡¡¡¡¡¡¡¡íéáÝáÝáÝáÝÕéÍéÍÄÍéÝéhh©mHnHujhÃ,£UhÃ,£CJaJh&9òjh&9òUhÃ,£$hÃ,£5�>*B*CJPJ\�aJphÿ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡ýøöýýýýýýê $d*$1$7$a$®®$a$ ,1�h°‚. °ÆA!°j"°k#�$�%°°Ð°Ð �ÐjDdU â ÜpôôðT² ð ƒ ð0�‚ƒ„Aƒ¿ÿð€bðÂ}Ë”;÷–&%�ÿžD nð–}Ë”;÷–&%�ÿ‰PNG  IHDRd�É?>isBIT&ÞC`PLTE#Vp"{a!q”ZŠŠ÷ö÷z�˜õ lŸÅ…¿ê#Œz*ªÿÃÊÊœšh;–ë•®­Imƒ@‹¾£þ�ݳ8C€½)âåå ÎKÕyç$TàÁ¥VÚ±ø†NC#Ÿ¤Ì|÷ �‘*Hé- -ÜhZ7wÅ^X[@�¬ÈÈCŸ�X'¥tÚµWÛ`¾äÅf²ã¨‹,+¤²¢%•Ef> ˜=¬Ó’ ~Œæ‚j$ºï�à �¬(\+pì¤ÿ¤w÷uš'{-‚âÐ�.`-)®„ó‚ÏOAàäk+ýÑàr‚b�* I iYd°ÚGšŒ–Ôp4¦€ÝÉ*¤˜ÐòÞ x§  a#^9å9T‰³&£Ë+y–�+0¼Œ;¼(²8¼ÀxÅ.OÆ‘ÃÃXmÆã’¿³–Ý^´àîÁµ‡ŒTùŒ]¤‰„Géà®â€qäÊLv-@ A/f…ý ¤}1hAZ"›C ÂÇ-á Ù¶”bœ;À[möȨ¯íÕaöd,„·c Ïñ ¶*DÛ¢Ú+‘˜fÏ P‘}¥,ñ /‘«Zù ãeîÒ‚(VâàÄ£ëû‚à$Âg ༌’�,¬[ž» ~E‰ ’£Ùü¢$¶ƒñD‘"ë“‘Ø\� @Àf¯­µ« +Â~n”0éAÇ©K'EÄKï-ŠF"È×"ô `"…[ ÊN±]~‘¿@Ùíè÷r¹°íôkŒ=�¶} °¹tÇZ; ¾½þd�\{ÝJÇ¿6WQØÝve¿ïêlFܺL2»ãSÞ÷i¼þÔAªà©): ü(•H®'Û©?¶�kS',HÀËŸ{ äcù?È¢:s']GÿëIOïã¿¡-Ë³Žø1H'ÒIŠ=©ëzÞ§ÏZ–' éñ™”“ÐÑr.îê÷AJþty\wǪ*KüWé4½Êï-ëgë”g å„2�@ÏÊJeQ”.åÓe9½¥œA>4×ljHY²>Ue]E�rk¾OA޳F¤GQ§šº”ª¨'c•‹"˜«øíoøBÖòA·‚§ç�–ñ úG 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