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CODICE CIG: ZC91F8F140 Dichiarazioni soggetti cessati dalla carica (artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000) ART.80 COMMA 1-3 D.LGS. 50/2016 Il sottoscritto ____________________________________________________________________________ nato a ___________________________________________________ il ____________________________C.F._______________________________________________________ residente a _______________________in via/piazza __________________________________ n. _______ in qualit di: IMPRESA INDIVIDUALE Titolare:_________________________ Direttore tecnico:__________________ SOCIET IN NOME COLLETTIVO Socio:____________________________ direttore tecnico____________________ SOCIET IN ACCOMANDITA SEMPLICE: Soci accomandatari __________________ Direttore tecnico_____________________ SOCIET CON MENO DI QUATTRO SOCI O ALTRO TIPO DI SOCIET O CONSORZIO membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza _____________________________________________________________________ o soggetti muniti di poteri di rappresentanza, di direzione o di controllo__________________________ direttore tecnico _________________________________________________ socio unico persona fisica __________________________________________ ovvero socio di maggioranza ________________________________________ delloperatore economico __________________________________________________________________ forma giuridica __________________________________________________________________________ con sede legale in (Citt, via, n. civico e c.a.p.) _________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ con sede operativa in (Citt, via, n. civico e c.a.p.) ______________________________________________ ______________________________________________________________________________________ codice fiscale_____________________________ partita I.V.A. ____________________________________ Ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, consapevole del fatto che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate ai sensi dellart. 76 dello stesso D.P.R. le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsit negli atti, uso o esibizione di falsi o contenenti dati non corrispondenti a verit, DICHIARA ED ATTESTA (BARRARE DUE DEI TRE PERIODI CHE NON INTERESSANO) Che non ricorre una delle cause di esclusione previste dall articolo 80, commi 1, 2 del D.Lgs. 50/2016 per uno dei soggetti di cui al comma 3 del medesimo articolo 80 cessati dalle relative cariche nellanno antecedente la data di pubblicazione del presente bando di gara, elencando di seguito i soggetti cessati dalle cariche: COGNOME-NOME_______________________CARICA RICOPERTA____________________________ COGNOME-NOME_______________________CARICA RICOPERTA____________________________ COGNOME-NOME_______________________CARICA RICOPERTA____________________________ COGNOME-NOME_______________________CARICA RICOPERTA____________________________ Ovvero (qualora ricorra una delle clausole di esclusione) allega apposita documentazione comprovante ladozione da partedellimpresa di una completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata per uno o pi soggetti di cui allart.80 c.3 del D.Lgs. 50/2016 cessati dalle relative cariche nellanno precedente la data di pubblicazione del presente bando di gara ovvero si forniscono le seguenti ulteriori dichiarazioni/precisazioni________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Ovvero che non vi sono stati, nellanno precedente la data di pubblicazione del presente bando di gara soggetti cessati dalle relative cariche ex art.80 c.3 del D.Lgs. 50/2016; Data ______________________ IL DICHIARANTE_________________________________ Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati contenuti nel presente modello e dichiara altres di essere informato che i dati personali acquisiti con lo stesso verranno raccolti dal Comune di Banari (ss) allo scopo di adempiere a specifica istanza dell'interessato e saranno trattati esclusivamente per le finalit inerenti al presente procedimento ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196. Data ____________________ IL DICHIARANTE_________________________________ Ai sensi dellart. 38 del D.P.R. 445/2000 non richiesta autenticazione della sottoscrizione, ma il sottoscrittore deve allegare copia fotostatica di un proprio documento di identit in corso di validit. Ove la dichiarazione occupi pi fogli, linteressato deve apporre la propria firma anche sui margini dei fogli intermedi. A pena di esclusione listanza deve essere sottoscritta: nel caso di impresa individuale, dal titolare, da tutti i direttori tecnici e da tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali; nel caso di societ in nome collettivo, da tutti i soci, da tutti i direttori tecnici e da tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali; nel caso di societ in accomandita semplice, da tutti i soci accomandatari, da tutti i direttori tecnici e da tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali; nel caso di ogni altro tipo di societ o consorzio, da tutti gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza, da tutti i direttori tecnici e da tutti gli eventuali procuratori generali e/o speciali.     Allegato C  PAGE 1 *nop  . / 0 1 2 K L Ǹp_Oh*(@CJOJQJ^JaJ!h*(5@CJ OJQJ^JaJ *jh*(5@CJ OJQJU^JaJ jh*(Uh*(0JNCJOJQJ^JaJjjh*(Ujh*(Uh*(h*(5CJOJQJ^JaJ!h*(5@CJ,OJQJ^JaJ,h*(@CJ,OJQJ^JaJ,jh*(UmHnHsHtHh*(CJaJ+o / 1 L M N 4 e | } J $ da$0$$d%d&d'd-D1$M h֒NOPQa$$da$PdPP $ X)a$$ }a$L M N { } Q d  1 ~ зufTC h*(5>*CJKHaJnHtH#h*(5>*CJKH]aJnHtHh*(CJKH]aJnHtHh*(5CJPJaJnHtHh*(5>*CJPJaJh*(CJKHaJnHtHh*(5CJPJaJh*(5CJaJnH tH 1h*(5B*CJOJQJ\^JaJnH phtH )h*(5B*CJOJQJ\^JaJphh*(5CJaJ!h*(5@CJOJQJ^JaJJ ? P Q e  2 X  )o$ & F d1$7$`a$$ & F d1$7$`a$$ & F d1$7$a$$ & F d1$7$a$$ & Fd1$7$a$$da$ol)FG-} $d1$7$a$$ & Fd1$7$^a$ $<a$m$$a$ $x1$7$a$$a$$da$$1$a$$ & Fd1$7$a$lsuBC 'XӽӤӍ~p~papaRh*(CJKH\aJnHtHh*(CJKH]aJnHtHh*(CJKHaJnHtHh*(5CJKHaJnHtH,h*(B*OJQJ^JfH`phq 0h*(0JLB*OJQJ^JfH`phq h*(6CJPJaJh*(5CJPJaJh*(CJPJaJ#h*(5>*CJKH]aJnHtH h*(5>*CJKHaJnHtH}mt!( !YZ $d1$7$a$$1$7$a$1$7$$xxa$ $dhxxa$ $dxa$$ & Fd1$7$a$$ & Fhdh1$7$^`ha$ $d1$7$a$XZn'A^ ! 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