ࡱ> SURg-bjbj**02HibHibj dddxxx8,,x"7j$X$$6666666;=H6Ed$H$H$"$$6@6b'b'b'$86b'$6b'b'4hL5p~[|%4660"75>:&> 5>d5$$b'$$$$$66&$$$"7$$$$>$$$$$$$$$ L : AllUfficio Servizi Sociali del Comune di Banari Oggetto: DOMANDA DI ACCESSO AL PROGRAMMA MI PRENDO CURA. DGR N. 48/46 DEL 10.12.2021 E D.G.R. 10/18 DEL 16.03.2023 ANNUALITA 2023.  nella sua qualit di: ( beneficiario/a del programma Ritornare a casa PLUS. O ( Amministratore di Sostegno/Tutore/Curatore ______________________________________ ( familiare di riferimento ( erede Del/la signor/a ________________________________________________________________ Nato/a a _____________________ il _______________residente a Banari in Via ______________________ n. ___ C.F. _______________________________________Telefono ___________________________ e mail: ___________________________________beneficiario/a del programma Ritornare a casa PLUS. CHIEDE di essere ammesso/a al beneficio economico riconosciuto dalla Regione Sardegna con DGR n 48/46 del 10.12.2021 e D.G.R. n 10/18 del 16.03.2023, finalizzato al rimborso di forniture di medicinali, ausili e protesi che non sono erogati dal Servizio Sanitario Regionale nonch al rimborso delle spese sostenute per la fornitura di energia elettrica e di riscaldamento che non trovino copertura tra le tradizionali misure a favore dei non abbienti. A TAL FINE consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R 28/12/2000 n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del D.P.R. del 28/12/2000 n. 445 e ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del citato D.P.R. 445/2000; sotto la propria responsabilit DICHIARA che la persona destinataria del programma Mi prendo cura ha sostenuto, nel periodo dal ___________ al _______________, durante il periodo in cui il progetto personalizzato Ritornare a casa PLUS era attivo, le seguenti spese (delle quali allega copia delle pezze giustificative): & Pagamento fornitura energia elettrica per un importo di __________ (di cui __________ rimborsato da altra misura); & Pagamento fornitura di riscaldamento (gas, gasolio, legnatico, pellet, altro) per un importo di ________________ (di cui __________ rimborsato da altra misura); & Pagamento medicinali, ausili e / o protesi che non sono erogati dal Servizio Sanitario Regionale per un importo di ________________ (di cui __________ rimborsato da altra misura). & Pagamento servizi professionali di assistenza alla persona attivati nelle more dell'attuazione del programma regionale "Ritornare a casa plus". CHIEDE che il suddetto rimborso avvenga nel modo indicato: (accredito su conto corrente intestato a ___________________________________________ COD. IBAN__________________________________________________________________ ( con delega alla riscossione a favore di___________________________, nato a ______________________ il _______________________________, residente in _______________________________Via _________________________________________ Codice Fiscale _______________________________________________________________ su conto corrente intestato a _____________________________________________________ COD. IBAN__________________________________________________________________ Il sottoscritto, dichiara altres che: ( ) tutte le suddette spese non sono coperte dal SSN e da altre misure a favore dei non abbienti. ( ) parte delle suddette spese ( specificare quali ) _____________________________________ sono coperte dal SSN e da altre misure. Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati personali e sensibili ai sensi del D. Lgs. n. 196/2003, come modificato dal Regolamento UE 2016/679 e dal D. Lgs. 101/2018. Data_________________________ Firma del dichiarante ____________________________ Alla richiesta dovr essere allegata la seguente documentazione: documento di riconoscimento del richiedente e del beneficiario in corso di validit; documento di riconoscimento della persona delegata alla riscossione; pezze giustificative relative alla fornitura di energie elettrica e riscaldamento relative al: periodo gennaio-giugno anno 2023; periodo luglio-dicembre anno 2023; scontrini fiscali / ricevute relative a fornitura di medicinali, ausili e protesi relativi al: periodo gennaio-giugno anno 2023; periodo luglio-dicembre anno 2023; nel caso in c!p     ! 6 7 8 9 ǵvkgbZRC9 jhZ[hRhICdhRCJOJQJaJh+ hR5hZ[hR5 hR5hRjhRhRUhS_hS_5CJaJhS_h%5CJOJQJaJ hRhRCJPJaJnHtH#hRhR5CJPJaJnHtH#hRh K5CJPJaJnHtHh%56CJh%5CJOJ haJhh KaJhh K\aJhDCJOJQJ\aJ   ! 7 8 p r } ^ gdR$ dXa$gdgdR$a$gdR $dha$gdR $dha$gdS_)$$d%d&d'dNOPQa$gdRgd{a $dha$gdR $da$gd K9 p q r s = > { X Z b , BDklrtJKL͐ hRhR jhRhR hR5\hRhDOJQJhRhRPJZ_H nHtHhRhR5PJnHtHhRhRPJnHtH#hRhR5CJPJaJnHtHhhZ[hR5 jhZ[hRhR hZ[hR-r Y Z a b + , Bl$ dh1$7$8$a$gdR$d*$1$8$a$gdR$dh*$1$8$a$gdR $1$7$8$a$gdR$a$gdR $dha$gdRgdRlstJ. !"I.<=$dh*$1$8$a$gds$dh*$1$8$a$gdRgdR$a$gdR $1$7$8$a$gdR!./0;=>~stvwyϸ髞őőzm`S`ShRhDPJnHtHhRh?k*PJnHtHhRh KPJnHtHhRh%PJnHtHh%PJnHtHhRh'PJnHtHhRhPJnHtHhRhS_PJnHtHhRhsPJnHtHhsPJnHtHhshsPJnHtHhRhRPJnHtHhRPJnHtHhRhKCPJnHtH =>xBe,,,,,,,, dgd$ da$gd dgdE]$ & Fdh*$1$8$a$gdR$ & Fdh*$1$8$a$gdR$dh*$1$8$a$gdRABefr,,,,,,,,,,,,,µώώte]Y]Y]Y]YOhROJQJaJ4hmGtjhmGtUhhKCCJOJQJaJhR5CJOJQJUhRhI^?PJnHtHhRhRPJnHtHhRh?k*PJnHtHhRh KPJnHtHhRh'PJnHtHhRhKCPJnHtHhRPJnHtHhRhrPJnHtHhRh#PJnHtHhRhDPJnHtHui la domanda sia presentata dagli eredi del beneficiario deceduto una dichiarazione nella quale venga nominato il responsabile della riscossione.     COMUNE DI BANARI Provincia di Sassari SETTORE ASSISTENZIALE SCOLASTICO CULTURALE  ,,,,,,,,,,,,,,------- dgddH^dgdR$a$gdRgdR,,,,,,,,,,,,-------³³¯whhKCCJOJQJaJ hS_CJhmGthS_ hS_CJ jhPhS_UmHnHuhhRhR5CJOJQJ^JaJ#h)xhR5CJOJQJ^JaJ"hDhR6>*CJOJQJaJhRhR5OJQJaJ4h5OJQJaJ4.:pI^?. A!"#$% Dd %K0  # A" $ 5EX3F7D@= $ 5EX3F7$@b]xMlTU mHSo%`4t7`&M%MlV- LH4b*LcRJY6.4N1.Dc3μ޹ {w{ߛ73 cL/bdžƼGK?5cWN#x^\M'#L kVچ"يދ=~D~ߝ"aʉGua-U)$^u'_8'zG#¦t O|a[ χf0ſ[.WΟ1kukmهFsԣ ľ S]I$,*Rntsho)Y(0/tVja\-ʑ3K%Z}ܭE<3ʍW#Zߨ]9QFq`ý`;x* Nv;oidtl⸵bKSjEj3æ ԓ֙܀h ߆y n)/b{ VYT+lksqpRO>,&Lַܴ,Օl9Z 3p%9}&'z:\]~q٭ζEݞU/ԓ<=~Y‹k"oe O;L7s$M{/\ֵ:^ԅkߵ~ SVE/tw Gqzs{)L\5US ~q b9Q|~rDku%Q WRx_y,qrU6ܺ8Oٴn]TW~qUPX|_umCZ)8\p&rȂdeՈ.a|5'nw:?rmyo9 ҫ4xyI쾕݊]CO1YODG}Wȯw^ׯR}g>x&;c~,'h-AN_{H|mc,!Я{G-!²ޣ]'h*0bha\9s!&!+N*wN:f䥨뜅H sw w`רA3  s666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666666666666666666666666h66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHP`P PNormale 1$7$8$CJ^J_HaJmHsHtH BB PTitolo 1 4@&5CJ\aJ^^  KTitolo 2$<@&$56CJOJPJQJ\]^JaJLA L Car. predefinito paragrafoXiX 0Tabella normale4 l4a 4k 4 0 Nessun elenco j/j P Table Normal:V4a 1$7$8$CJ_HaJmH sH tH BB@B PCorpo del testoCJaJV>@V PTitolod5]^a$CJ(OJPJQJ^JaJ(D"D PParagrafo elenco ^`:2: PTable Paragraph@@B@ m0 Intestazione %\/Q\ m0Intestazione CarattereOJPJQJ^JmHsHB bB m0 Pi di pagina %^/q^ m0Pi di pagina CarattereOJPJQJ^JmHsHPU P  KCollegamento ipertestuale>*B*P/P  KTitolo CarattereCJ(OJPJQJaJ(tH jJj  K Sottotitolo$1$7$8$a$'5CJOJPJQJ^JaJmHsHtH^/^  KSottotitolo Carattere5OJPJQJmHsHtHd/d  KTitolo 2 Carattere(56CJOJPJQJ\]^JaJtH x/x KCStandard$*$1$8$9D]a$/CJKHOJPJ QJ]^J _H9aJmHsHtH9</< KCStrong Emphasis5\>X > KCEnfasi (corsivo)6]PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V9A>^W*6qz֫FҔ4;]?j[V^_+PD+P7WW_KW7 RnK~,WC&ް›ׯW2+TC^]r ŶZC  ;b14:% q4›q.UJRˏTDFLƐQBf~^] rW'O?yʕawSOK~|tuH.f1 -Y,{"4з" 8O@jlAxFp1a5 7\Zxj<븻Pld7 ;Mq#c[V#d0&y@"֐ ɁQM+$,l!Fl;Fm# CL0^Gs"!=$B")16 WKM{"2 6{1eA ; qc?PȹÄ ;D~3-FbYL7%׭˓KK6HhfPQ=hꔣq\7W)5PV4wln]h+[P2#4kxhv)A$/,.ap%:DDġ$jryh4Dq+W@>XrM$L2LHiFdӯVXUKK6ts@]%2c P9+\V֘2)J((p%9--[3T IA5i5R[F2rhz*kU̘aby&Z4MtKnsukK@Y9Fm5AM2ޔa٨; $6D'IenG"5ʙ'>.m/A{ ]-}ZRSyEQOO^.5q-ߴ]JQWg0q8Cy:DqoVZYm ^(4ZЭnf)׮^(APj%I,ԽJۍ~mc`|d*^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] VV 2 ffiiil9 ,-r l=,-T # @@ ((    L "Text Box 1C"`H?PK!8[Content_Types].xmlAN0EH%N@%邴K@`dOdlyLhoDX3'AL:*/@X*eRp208J妾)G,R}Q)=HiҺ0BL):T뢸WQDY;d]6O&8* VCLj"󃒝 yJ.;[wIC_ :{IOA !>Ø4 p;fɑ3׶Vc.ӵn(&poPK!8! _rels/.relsj0 }qN/k؊c[F232zQLZ%R6zPT]( LJ[ۑ̱j,Z˫fLV:*f"N.]m@= 7LuP[i?T;GI4Ew=}3b9`5YCƵkρؖ9#ۄo~e?zrPK!drs/e2oDoc.xmlSn0 }13] Y٢F)%.o^97Ћ&ߡzKºM%~yxu-`kJ7/+u-& ֗d+̫VWC4@-5YM02gE_e#R%|c :-ҺkBSg,,?z@_PC=R8dhLtjjZp:iasx|rI-N$»GT߼xׂm-^G˲|5ZKAp&CCtu F.)͛b)^K(ԕ #iD *IԄG"(ŇSc{[ c&gaO\U>yNx9h~H1T?i)%j%sx;8Ꚗg-޲_KRYyrߓu'PK!H drs/downrev.xmlLN0DHHܨBT" N&Vu6=vvGoFv2s%$+`^gz QVG#TW*?cmN3 P( CSyTX ~v*{gup7{!RE0<;N ~6M.-=Hy{lE?3\ *bju`#$[4IY!^VG*/PK-!8[Content_Types].xmlPK-!8! /_rels/.relsPK-!.drs/e2oDoc.xmlPK-!H 1drs/downrev.xmlPK? 0(  B S  ?fl>"V@k@ _Hlk143086036 _Hlk95733156 _Hlk1430862528:VWFoWEFXY QRTWWX I k p   ' * QRTW33333{ NQRTW{ W1"\S7Tj9Vl.Pt` \Yw\м +^`CJOJ PJ QJ RHY^J _HaJo(sHtH %+^`CJOJ PJ QJ RHc^J _HaJo(sHtH -^`_Ho(sHtH " Y ^Y `_Ho(sHtH " 0^0`_Ho(sHtH " ^`_Ho(sHtH " ^`_Ho(sHtH " ^`_Ho(sHtH " ^`_Ho(sHtH " h+^`CJOJ PJ QJ RHY^J _HaJo(sHtH %h^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJQJo(hHh+^`CJOJ PJ QJ RHY^J _HaJo(sHtH %h^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJQJo(hHhm ^m `OJQJo(hHh=^=`OJ QJ ^J o(hHoh ^ `OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh}^}`OJQJo(hHh+^`CJOJ PJ QJ RHY^J _HaJo(sHtH %h^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJQJo(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJQJo(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJQJo(hH19V\YwPt`S7t"NZnoJ A@9F‡t"t"t") ?rrSD%a%'T*?k*-568j;I^?KC$"F KE]S_{anlmmGtR-z{hfs# ri/PtR(Wj@@ PVh@hhh(@hX@UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialK,Bookman Old Style?Wingdings 2ABook Antiqua5. .[`)Tahoma7..{$ Calibri7$BCambria;(SimSun[SO5 MangalQ. .[`)Microsoft Sans SerifE& Arial MTArial?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qGG<  < !n20 3qHP $P%2!xxI PLUS Lara Murgia      Oh+'0\   $ 0<DLTPLUS Normal.dotm Lara Murgia4Microsoft Office Word@F#@C@h< ՜.+,D՜.+,, hp|      Titolo0fnzCreatedCreator LastSaved@ &Microsoft Word 2019@LH(  !#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ACDEFGHIKLMNOPQTRoot Entry FPdVData 1Table"2>WordDocument02SummaryInformation(BDocumentSummaryInformation8JCompObjv  F$Documento di Microsoft Word 97-2003 MSWordDocWord.Document.89q